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DNA診断 申込ページ

遺伝子実験必須同意事項

私は今回実施する実験に関する DNA 検査に参加し, 実験担当者: 境 宏樹(株式会社FRACTAL 代表取締役社長)より実験の目的,対象とする遺伝子, 使用したゲノムDNA の廃 棄方法について下記項目の通り説明を受け理解しました.

□ご記入頂いた発送先に誤りがあり報告できない場合は,お客様責任となりますのでご注意くださいませ.

□個人情報のお取り扱いとなります.結果のお送り先は本人様限定となります.

□結果は個人情報を含むものとなります.一般公開(SNS含む),は禁止いたします.

□結果の公開,他者への開示をお客様によって行なった場合による損害は弊社での責任範囲外となります.

□診断結果がテンプレートDNAの採取不良などによる評価不可能の場合は全額返金させていただきます.(お電話にて返金先をお伺いいたします)

□口腔内より採取したゲノムDNA を用いた実験を行います.

□ ゲノムDNA には個人の遺伝子情報が含まれています.

□ 本実験では体質傾向に関するALDH2 遺伝子型,SERT遺伝子型,FTO / ZZZ3 / HS6ST3 / ADCY9 / RPTOR遺伝子型をPCR法を用いて検査します.

□ 実験結果を,他の目的に使用することはありません.

□ 本実験終了後,使用したゲノムDNA は分解,破棄し情報を保護します.

□ 扱うサンプル情報は匿名化され,個人の特定が出来ないように作業します.

    診断項目
    ALDH-2SERTFTO / ZZZ3 / HS6ST3 / ADCY9 / RAPTORetc.

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    以下,承諾して頂ける方のみご記入ください.

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    以下スタッフからの指示にてご記入ください

    sample No.の記載がない場合は無効となり,結果を送信することができません.
    その場合はお客様責任となります.予めご了承くださいませ.

    送信はDNA採取後にスタッフより指示いたします.
    指示後に送信してください.

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